Gazzetta n. 3 del 5 gennaio 2000 (vai al sommario) MINISTERO DELLA SANITA' DECRETO 15 settembre 1999 Criteri, modalita' e termini per la elaborazione e la presentazione dei progetti, ai sensi dell'art. 71 della legge 23 dicembre 1998, n. 448. IL MINISTRO DELLA SANITA' Vista a legge 23 dicembre 1998, n. 448, ed in particolare l'art. 71, comma 1, che, allo scopo di realizzare interventi di riorganizzazione e riqualificazione dell'assistenza sanitaria nei grandi centri urbani, prevede che la Conferenza unificata di cui all'art. 8 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, individui su proposta del Ministro della sanita', i grandi centri urbani, tenendo in particolare considerazione quelli situati nelle aree centro meridionali, al fine di assegnare e somme stanziate dal medesimo articolo: Visto l'art. 71, comma 2, della medesima legge, che, per l'utilizzo delle somme stanziate, prevede che il Ministro della sanita' individui con proprio decreto, d'intesa con la conferenza unificata, di cui all'art. 8 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, i criteri, le modalita' e i termini per l'elaborazione e la presentazione degli specifici progetti, da parte delle regioni e delle province autonome di Trento e di Bolzano, per la realizzazione degli interventi; Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni; Vista la legge 11 febbraio 1994, n. 109, come modificata dalla legge 18 novembre 1998, n. 415; Visto il decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281; Acquisita l'intesa con la conferenza unificata, di cui all'art. 8 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, in data 5 agosto 1999; Decreta: Art. 1. Criteri e modalita' 1. I criteri e le modalita' per l'elaborazione e la presentazione dei progetti, da parte delle regioni e delle province autonome di Trento e di Bolzano, finalizzati alla realizzazione degli interventi di riorganizzazione e di riqualificazione dell'assistenza sanitaria nei grandi centri urbani previsti dall'art. 71 della legge 23 dicembre 1998, n. 448, sono descritti nell'allegato che costituisce parte integrante del presente decreto.   Art. 2. Finanziamenti 1. Ai sensi dell'art. 71, comma 2, della legge 23 dicembre 1998, n. 448, il finanziamento degli interventi di cui all'art. 1 e' assicurato per non piu' del 70% dalle risorse previste dal comma 1 dell'art. 71 della legge medesima e per la parte rimanente da altre risorse pubbliche o private.   Art. 3. Termini 1. Il Ministro della sanita', entro trenta giorni dalla data di pubblicazione del presente decreto, nomina, d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome, la commissione prevista dal comma 2 dell'art. 71 della legge 23 dicembre 1998, n. 448, in modo da assicurare la rappresentanza paritetica, del Ministero della sanita', delle regioni e dell'Associazione nazionale dei comuni italiani. La commissione e' istituita presso la medesima Conferenza. 2. Le regioni e le province autonome nel cui territorio sono situati i grandi centri urbani individuati ai sensi dell'art. 71, comma 1, della legge n. 448 del 1998, sentiti i comuni interessati, in coerenza con quanto previsto dal decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229, presentano al Ministero della sanita', Dipartimento della programmazione, entro cento giorni dalla data di pubblicazione del presente decreto, i progetti per la realizzazione dei suddetti interventi, comprensivi della parte generale e della parte specifica, cosi' come indicato nell'allegato. Per i progetti in materia di lavori pubblici di cui alla legge 11 febbraio 1994, n. 109, come modificata dalla legge 18 novembre 1998, n. 415, la parte specifica e' definita dal progetto preliminare. 3. Entro quindici giorni dalla scadenza del termine di cui al comma 2, il Ministero della sanita', Dipartimento della programmazione, trasmette i progetti, pervenuti secondo le modalita' e i termini previsti nel presente decreto, alla commissione di cui al comma 1 per la relativa istruttoria. La commissione trasmette il parere al Ministro della sanita' entro trenta giorni dall'acquisizione dei progetti. 4. Entro trenta giorni dalla data della formalizzazione del parere da parte della commissione, il Ministro della sanita', d'intesa con la conferenza unificata, sulla base dell'istruttoria effettuata dalla commissione medesima, individua i progetti ammessi al cofinanziamento, nei limiti delle risorse di cui ai comma 1 dell'art. 71 della legge n. 448 del 1998, e procede alla ripartizione dei fondi tra le regioni e le province autonome interessate.   Art. 4. Interventi di sostegno 1. Decorso inutilmente il termine fissato per la presentazione dei progetti da parte delle regioni, i comuni appartenenti all'elenco dei grandi centri urbani individuati dalla conferenza unificata possono presentare, entro i successivi trenta giorni propri progetti al Ministero della sanita', Dipartimento della programmazione, trasmettendone copia alla regione. Entro quindici giorni dalla scadenza di detto termine per la presentazione dei progetti da parte dei comuni, il Ministero della sanita', Dipartimento della programmazione trasmette i progetti alla commissione, di cui al comma 1 dell'art. 3, per la relativa istruttoria. La commissione trasmette il parere al Ministro della sanita' entro trenta giorni dall'acquisizione dei progetti. 2. Al fine di garantire la presentazione di almeno un progetto per ogni grande centro urbano ammesso al finanziamento, il Ministero della sanita', Dipartimento della programmazione, avvalendosi dell'Agenzia per i servizi sanitari regionali, assicura il necessario supporto alle regioni o ai comuni per l'elaborazione dei progetti. 3. La conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, su proposta del Ministro della sanita', individua i progetti ammessi a finanziamento nei limiti delle risorse stanziate. 4. Ai fini del presente decreto si applica l'ultimo periodo dell'art. 9-bis del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni. Il presente decreto sara' pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana. Roma, 15 settembre 1999 Il Ministro: Bindi Registrato alla Corte dei conti l'11 novembre 1999 Registro n. 2 Sanita', foglio n. 132   Allegato Premessa. L'assistenza sanitaria nei grandi centri urbani soffre di specifiche difficolta' che impongono la elaborazione di una politica mirata alla riqualificazione degli interventi a tutela della salute. Le grandi citta' sono spesso contraddistinte da processi di deterioramento che assumono connotazioni particolarmente preoccupanti quando riferiti a disfunzioni dei servizi pubblici rivolti alla tutela della salute dei cittadini. Gli elementi di debolezza propri del sistema sanitario delle grandi aree urbane sono individuabili, fra l'altro, nella frammentazione dell'offerta di servizi e nella variabilita' delle risposte assistenziali (con conseguenti problemi di appropriatezza nell'utilizzo delle risorse e di potenziali iniquita' nell'accesso ai servizi), nella presenza di strutture ospedaliere di dimensioni tali da favorire il congestionamento e la de-personalizzazione dei percorsi assistenziali, nella mancanza di una rete integrata volta a semplificare l'accesso dei cittadini ad una pluralita' di punti di erogazione, nella carenza di strumenti di semplificazione e di informazione volti a limitare contatti defatiganti e inconcludenti con i singoli servizi, nella vetusta' del patrimonio edilizio e tecnologico e nel suo insufficiente adeguamento alle norme di sicurezza, nell'inadeguatezza della rete dell'emergenza, nella crescente presenza nel territorio di condizioni di emarginazione che richiedono l'elaborazione di politiche mirate al miglioramento della salute dei gruppi piu' a rischio, nella presenza del noto fenomeno delle liste di attesa che rinvia a problemi di gestione delle liste e di organizzazione dei processi produttivi. Nei centri cittadini risiede una percentuale significativa di soggetti deboli che nel piano sanitario nazionale 1998-2000 sono individuati in relazione alle fasi della vita (procreazione, eta' evolutiva ed eta' anziana) ed a fenomeni sociali quali l'immigrazione. Questi soggetti sono deboli non tanto in termini economici quanto di abilita' sociali e di condizioni ambientali che ne influenzano la qualita' della vita. La maggior parte di queste persone vivono in solitudine, soprattutto nei momenti di maggiore bisogno di assistenza sociale e sanitaria, e necessitano di interventi integrati e programmati volti a contrastare le condizioni di particolare svantaggio di cui soffrono. Ad una tale varieta' di punti di debolezza si accompagnano ritardi piu' o meno consistenti nella predisposizione di piani di intervento, ritardi riconducibili alla complessita' del sistema, alle diffuse resistenze al cambiamento nonche' alle insufficienti capacita' programmatonie dei livelli istituzionali competenti. In tale contesto, il piano straordinario di interventi previsto dall'art. 71 della legge 23 dicembre 1998, n. 448, si rivolge in particolare ai grandi centri urbani che presentano criticita' speciali sotto il profilo dell'assistenza sanitaria, con specifica attenzione a quelli del centro sud. La norma citata individua cinque obiettivi generali cui devono concorrere i programmi da realizzare. Gli interventi devono essere volti ad assicurare: a) standard di salute, di qualita' ed efficienza dei servizi indicati nel Piano sanitario nazionale 1998-2000; b) la riqualificazione, la riorganizzazione ed il miglioramento degli strumenti di coordinamento della rete dei servizi ai cittadini, anche attraverso la sperimentazione di nuovi modelli gestionali; c) il potenziamento qualitativo e quantitativo delle dotazioni sanitarie strutturali e teonologiche, con particolare riguardo alla accessibilita', alla sicurezza ed alla umanizzazione dell'assistenza; d) la riqualificazione delle strutture sanitarie; e) la territorializzazione dei servizi. Si tratta di obiettivi molto ampi, che riguardano - al contempo - interventi su aspetti strutturali e logistici delle strutture sanitarie, programmi indirizzati all'innalzamento degli standard di salute della collettivita', progetti a carattere organizzativo nonche' sperimentazione di nuovi modelli gestionali. L'orientamento di fondo e' il perseguimento di finalita' il piu' possibile trasversali rispetto alle diverse tipologie di intervento. In tal senso, il "Piano straordinario di interventi per la riqualificazione dell'assistenza sanitaria nei grandi centri urbani" non va interpretato come un atto con cui finanziare sporadici interventi in conto capitale per la ristrutturazione e/o il potenziamento di singole unita' di offerta, sussidiario al programma di investimenti in edilizia e tecnologie sanitarie ex art. 20 legge n. 67 del 1988; al contrario, il Piano e' volto a privilegiare progetti in grado di interessare trasversalmente le diverse aree di interesse sanitario. Piu' precisamente, il Piano straordinario sollecita la predisposizione di progetti volti a favorire: a) il coordinamento delle attivita' svolte dai singoli soggetti che operano nella sanita' dei grandi centri urbani, specificatamente tra le aziende USL (in risposta alle evidenti esigenze di raccordo e di concertazione permanente delle attivita' in funzione di tutela) e tra le AUSL e gli altri soggetti erogatori di maggiore rilevanza (aziende ospedaliere, policlinici, IRCCS, case di cura, etc.); b) il coordinamento degli interventi di sviluppo e di riqualificazione delle strutture sanitarie dei centri urbani, secondo criteri meno legati alle scelte delle singole aziende e piu' rispondenti a logiche di equa distribuzione territoriale dei servizi (e, quindi, di accessibilita' per l'utenza); c) la razionalizzazione degli investimenti in edilizia ospedaliera e nelle dotazioni teonologiche, attraverso il monitoraggio e la verifica della coerenza dei piani di investimento ex art. 20, il coordinamento degli interventi sulle singole strutture e la loro finalizzazione alle esigenze prioritarie dei centri urbani; d) il coordinamento degli interventi sanitari con gli altri interventi di sviluppo e riqualificazione territoriale dell'area (trasporti, urbanistica, acqua, ecc.). A) Indicazioni generali per la predisposizione del progetto. Il progetto deve essere sviluppato secondo la seguente articolazione: 1. Analisi di contesto. L'analisi del contesto ha carattere propedeutico, e' volta a fornire il quadro generale dei problemi sanitari del grande centro urbano (e dei fattori tecnici, economici, sociali e ambientali ad essi pertinenti), mira ad individuare gli elementi di maggiore criticita' propri della realta' sanitaria dell'area cittadina, e' strumentale alla precisazione delle scelte strategiche. Puo' essere sviluppata con riguardo ai seguenti punti: a) analisi delle principali caratteristiche del contesto generale e di quello specifico che influenzano le condizioni di salute e l'erogazione dell'assistenza sanitaria nell'area cittadina; b) individuazione e analisi dei fattori di criticita' che contraddistinguono la realta' urbana negli aspetti legati ai livelli di salute, di qualita' e di efficienza dei servizi sanitari (soprattutto in relazione agli obiettivi indicati come prioritari nei documenti di programmazione nazionale, regionale e locale), nonche' identificazione degli aspetti che richiedono e che consentono un cambiamento pianificato; c) identificazione dei vincoli (di carattere normativo, burocratico, organizzativo, professionale, culturale, ecc.) e delle opportunita' (di coinvolgimento, di responsabilizzazione, di collaborazione interaziendale e intersettoriale, di sperimentazione di strumenti innovativi, di moltiplicazione di occasioni di ammodernamento della rete dei servizi, di superamento di resistenze generali al cambiamento, ecc.) che possono condizionare o favorire lo sviluppo delle azioni volte alla riorganizzazione e alla riqualificazione dell'assistenza sanitaria. 2. Obiettivi prioritari. Sulla base del quadro di riferimento individuato nella precedente fase di lavoro (peculiarita' e criticita' cittadine, vincoli e opportunita') e tenuto conto degli obiettivi specifici indicati nell'art. 71 della legge n. 448 del 1998, devono essere precisati i traguardi cui mira il piano straordinario nell'arco temporale considerato. Gli obiettivi da raggiungere devono essere esplicitati tenuto conto che le finalita' contenute nell'art. 71 della legge n. 448 del 1998 possono essere perseguite solo attraverso il superamento della frammentazione degli interventi tipica delle realta' piu' complesse, nonche' attraverso lo sviluppo di forme di coordinamento intra e inter-aziendale delle azioni messe in atto dai singoli soggetti operanti nell'area territoriale dei grandi centri urbani. L'identificazione degli obiettivi dovra' prestare specifica attenzione alle esigenze di: potenziamento dei servizi territoriali, al fine di favorire l'accesso ai servizi di primo intervento e di qualificare il ricorso all'assistenza di secondo livello; sviluppo delle attivita' finalizzate alla prevenzione e al miglioramento della qualita' della vita; promozione delle azioni in grado di rispondere a bisogni primari di salute della popolazione e delle categorie piu' a rischio. 3. Pianificazione operativa. Al fine di evitare il rischio di una pianificazione ricca di enunciazioni di principio ma priva di efficacia operativa (per la mancanza di indicazioni concrete), il programma straordinario e' articolato in sottoprogetti, in ognuno dei quali l'enfasi e' posta sulle risorse quali-quantitative occorrenti, sulla fattibilita' degli interventi, sui tempi di realizzazione e sulle responsabilita' individuate per l'attuazione del sottoprogetto. Lo sviluppo della pianificazione operativa deve comprendere una parte generale, riferita all'insieme degli interventi, e una parte specifica, riferita ai singoli sottoprogetti. La parte generale risponde all'esigenza di evitare il rischio di una pianificazione risultante dalla mera somma di singoli progetti di intervento ed e' volta a garantire il coordinamento delle scelte strategiche in una logica riferita all'intera realta' urbana e al complesso dei servizi a tutela della salute. Nella predisposizione di tale parte generale, specifica attenzione dovra' essere riservata alla individuazione e al potenziamento degli strumenti di coordinamento della rete dei servizi, con particolare riferimento all'esigenza di sostenere e garantire: a) il coordinamento delle attivita' svolte da ciascun soggetto che opera nella sanita' delle singole realta' cittadine, nonche' il coordinamento degli interventi sanitari con gli altri interventi di riqualificazione dell'area (rete dei trasporti. servizi pubblici, ecc.); b) il coordinamento degli interventi di riqualificazione del patrimonio edilizio e tecnologico gia' previsti da altri provvedimenti nazionali o regionali e la loro finalizzazione alle esigenze prioritarie del centro urbano (anziche' alle esigenze delle singole aziende coinvolte). La parte generale dovra' contenere uno schema riassuntivo degli interventi previsti nei singoli sottoprogetti, un piano dei finanziamenti riferito all'intero programma e all'intero arco temporale di riferimento (distinto per singole annualita') nonche' alle diverse modalita' di finanziamento. La parte specifica e' articolata in sottoprogetti che afferiscono a singoli settori di intervento o specifiche aree di attivita'; a titolo di esempio, i sottoprogetti possono essere riferiti a piani di rinnovamento delle dotazioni strutturali e tecnologiche, azioni di riqualificazione di specifiche sub-aree territoriali facenti parte del territorio cittadino, programmi di intervento a favore di specifiche fasce di popolazione, piani di potenziamento dei servizi territoriali, progetti di sviluppo della rete dell'emergenza, piani di riqualificazione di specifici settori assistenziali, progetti di valorizzazione del patrimonio immobiliare, programmi di sperimentazione di nuovi modelli organizzativi e gestionali, e cosi' via. Con riferimento ad ogni singolo sottoprogetto, devono essere precisati i seguenti elementi: a) l'orizzonte temporale di riferimento (variabile da caso a caso, tenuto conto della complessita' degli interventi e della natura dei vincoli da superare) e il cronoprogramma delle varie fasi in cui si articola l'intervento; b) le risorse finanziarie (e di altra natura) necessarie, anche attraverso la predisposizione di un quadro economico che, ove previsto dalla normativa vigente, indichi i costi, comprese le spese tecniche di progettazione e per attivita' di supporto; c) il cofinanziamento previsto (anche variabile da caso a caso, tenuto conto della intersettorialita' degli interventi e delle concrete possibilita' di coinvolgimento di finanziatori esterni, fermo restando il vincolo del cofinanziamento minimo del 30% rispetto al costo dell'intero piano straordinario) ed i soggetti coinvolti; d) gli impegni e le responsabilita' assegnati ai singoli soggetti coinvolti nella realizzazione dell'intervento; e) le fasi operative di sviluppo del progetto; f) i risultati attesi, espressi in modo preciso, verificabile e quantificabile ed esplicitati con riferimento alle criticita' che l'intervento si propone di superare; g) gli strumenti di monitoraggio del piano operativo e i meccanismi di riprogettazione in caso di scostamenti significativi rispetto ai risultati attesi nelle varie fasi di realizzazione dell'intervento. B) Criteri per la valutazione dei progetti. I progetti devono essere sviluppati tenuto conto dei seguenti criteri generali. Coerenza con la programmazione sanitaria nazionale e regionale e con le finalita' programmatorie degli altri livelli istituzionali. Il progetto deve essere coerente con le finalita' programmatorie degli enti di riferimento e, in primo luogo, con le indicazioni della programmazione regionale. Il progetto deve corrispondere alle priorita' indicate dal piano sanitario nazionale, dal piano sanitario regionale e dagli altri strumenti di progammazione previsti dal decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229, ove approvati. Il progetto, inoltre, deve tenere conto dei programmi elaborati da altri soggetti istituzionali che concorrono al raggiungimento dei medesimi obiettivi generali. Per quanto attiene agli interventi di edilizia sanitaria il progetto deve essere armonizzato con il programma finanziato con l'art. 20 della legge n. 67 del 1988. Particolare rilevanza assume, pertanto, la presenza di una coerenza progettuale interistituzionale ed intersettoriale, nella logica di integrazione in rete di strutture, di interventi e di enti. Impatto del progetto sull'intera area urbana. Il progetto, deve essere volto alla riqualificazione dell'assistenza sanitaria dell'intera area ed esprimere la valenza di "piano per la citta'". Un elemento di preferenza nella valutazione dei progetti consistera' nella completezza e nella trasversalita' del programma e nella rilevanza dell'area territoriale su cui si potranno avere ricadute positive. Proprio in considerazione della logica sinergica che deve guidare la committenza pubblica, la dimensione territoriale di riferimento, coincidente con l'area urbana, acquista un importante valore nella assegnazione dei finanziamenti. Integrazione e potenziamento delle reti dei servizi ai cittadini. Il progetto deve, preferibilmente, coinvolgere piu' aree di offerta, con l'obiettivo di migliorarne l'integrazione, la fruibilita' e il raggiungimento di standard di qualita' e di efficienza. Sara' data priorita' ai progetti riferiti all'introduzione o al rafforzamento di reti di servizi. Il programma di intervento deve prevedere la consultazione dei soggetti pubblici, privati e collettivi interessati al progetto che potranno esprimere le proprie aspettative in merito. Un ruolo centrale spetta ai comuni, in relazione alla centralita' e all'importanza del ruolo progettuale dell'ente locale. Impatto sui servizi sanitari e sociosanitari. Il progetto deve partire dall'analisi del contesto ed evidenziare le criticita' tipiche del territorio, tenuto conto anche dei flussi straordinari di domanda. Il progetto deve riguardare interventi che consentano un significativo impatto sull'offerta di servizi sanitari, tenuto conto delle aspettative dei cittadini e degli operatori del settore anche ai fini dell'integrazione delle diverse politiche per la salute. La soluzione progettuale deve privilegiare la continuita' assistenziale tra ospedale e territorio, intensificare il rapporto tra servizi di prevenzione, cura e riabilitazione e promuovere la solidarieta' e l'umanizzazione. Sperimentazione di strumenti di coordinamento, interventi organizzativi e modelli gestionali. Il progetto sara' valutato riservando particolare attenzione alle proposte di modelli organizzativi innovativi. Il progetto puo' prevedere programmi aventi ad oggetto nuovi modelli gestionali che prevedano forme di collaborazione tra strutture del servizio sanitario nazionale e soggetti privati, in coerenza con quanto previsto dall'art. 9-bis del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, come modificato dall'art. 10 del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229. Cofinanziamento. La dimensione del cofinanziamento, che in ogni caso non potra' essere inferiore al 30% del valore complessivo del progetto, e' elemento considerato in sede di valutazione dei progetti. La capacita' dell'ente richiedente di coprire una parte delle spese con fondi propri o di altri soggetti pubblici e/o privati, fornisce un indicatore del grado di responsabilizzazione dell'ente richiedente. Nell'ambito dell'analisi delle risorse devono essere evidenziate tutti i finanziamenti in corso, concorrenti al miglioramento della rete dei servizi sanitari nonche' ogni finanziamento in corso destinato ad azioni che interagiscano con le politiche per la tutela della salute. Ai fini del presente provvedimento concorrono alla formazione del cofinanziamento, previsto nella misura minima del 30%, tutte le risorse pubbliche e private mobilitate ex novo (ovvero dopo la data di approvazione della legge n. 448 del 1996) per le finalita' del presente decreto ad integrazione degli stanziamenti previsti dall'art. 71 della succitata legge. Non possono in ogni caso essere compresi nel cofinanziamento: le disponibilita' di parte corrente per la quota capitaria di finanziamento dei livelli di assistenza; i finanziamenti e i cofinanziamenti di cui all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67 (i cofinanziamenti sono esclusi nei limiti della quota obbligatoria del 5%); ogni altra risorsa pubblica o privata destinata alla realizzazione di interventi compresi nel progetto e ad essi assegnata in data anteriore al 23 dicembre 1998. Trasferibilita'. In sede di valutazione e selezione dei progetti, si considerera' con particolare attenzione il livello di trasferibilita' dei progetti. Detto criterio e' coerente con la logica che guida l'erogazione dei fondi, finalizzati non tanto a dare risposte a specifici e isolati problemi, quanto a sperimentare e rendere riproducibili orientamenti, sistemi di coordinamento, innovazioni gestionali e quant'altro sia in grado di produrre significativi miglioramenti nella qualita' dell'assistenza sanitaria erogata con un utilizzo mirato di risorse. C) Finanziamento e monitoraggio. Al fine di favorire una allocazione delle risorse che tenga conto delle diverse esigenze di riqualificazione dell'assistenza sanitaria nelle specifiche realta' urbane, nonche' del conseguente fabbisogno finanziario, i progetti dovranno essere sviluppati facendo riferimento ad un finanziamento che, in linea di principio, non potra' superare: 200 miliardi, se riferito ad un'area urbana di grandi dimensioni; 150 miliardi se riferito ad un'area urbana di medio-grandi dimensioni: 50 miliardi se riferito ad un'area urbana di medie dimensioni. I limiti sopra citati sono comunque riferiti a progetti che non beneficiano di altri finanziamenti e che attengono ad aree urbane con elevati livelli di criticita' nella rete dell'assistenza sanitaria. Al fine di raggiungere risultati significativi e tenuto conto della complessita' dei progetti, il piano di finanziamenti si riferisce all'intero stanziamento pluriennale. Al termine di ogni anno, prima di procedere all'erogazione dei fondi riferiti all'anno successivo, il Dipartimento della programmazione, avvalendosi dell'Agenzia per i servizi sanitari regionali, verifica lo stato di realizzazione dei progetti e la congruita' di quanto realizzato con quanto previsto in sede progettuale. In caso di ritardi ingiustificati, previa diffida ad adempiere, viene sospesa l'erogazione del finanziamento, sentito l'organo di verifica e informata la Conferenza unificata. In caso di fondi residui, saranno finanziati ulteriori progetti da programmare nelle forte e nei tempi previsti dal presente decreto. I progetti possono essere oggetto di accordi di programma ai sensi dell'art. 5-bis del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229. Con apposito provvedimento da emanarsi entro trenta giorni dalla pubblicazione del presente decreto, il Ministero della sanita' eroga alle regioni interessate la somma di 15 miliardi finalizzati ad assicurare le risorse per la progettazione. Azioni di sostegno. Il Ministero della sanita', Dipartimento della programmazione e l'Agenzia per i servizi sanitari regionali assicurano forme di sostegno per lo sviluppo della progettazione anche attraverso la promozione di apposito nucleo interregionale. Al fine di favorire il raccordo tra regione, comune e altri soggetti istituzionali interessati, la regione e il comune attivano gli strumenti di semplificazione delle procedure previsti dalla normativa vigente. Al fine di consentire l'attivazione di tempestivi interventi di sostegno da parte dell'amministrazione centrale, le regioni sono tenute a comunicare al Ministero della sanita', Dipartimento della programmazione, l'eventuale insorgenza di situazioni di criticita' che non consentano la realizzazione o la prosecuzione del progetto.