Gazzetta n. 297 del 23 dicembre 2003 (vai al sommario) CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO DELIBERAZIONE 26 novembre 2003 Accordo tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano sul documento recante: «Linee-guida per l'accertamento della sicurezza del donatore di organi». LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO Visti gli articoli 2, comma 2, lettera b), e 4, comma 1 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, che affidano a questa Conferenza il compito di promuovere e sancire accordi tra Governo e regioni, in attuazione del principio di leale collaborazione, al fine di coordinare l'esercizio delle rispettive competenze e svolgere attivita' di interesse comune; Visto l'art. 1, comma 4, del decreto ministeriale 2 agosto 2002, recante: «Criteri e modalita' per la certificazione dell'idoneita' degli organi prelevati al trapianto», che dispone che, con apposite Linee-guida, predisposte dal Centro nazionale per i trapianti ed approvate con accordo in seno alla Conferenza Stato-regioni, su proposta del Ministero della salute, sono definiti i criteri di idoneita' previsti nei commi 1 e 2 e le particolari condizioni di cui al comma 3 del citato decreto ministeriale; Vista la proposta di accordo in oggetto trasmessa, con nota del 12 agosto 2003, dal Ministero della salute; Rilevato che, in sede tecnica il 30 settembre 2003, i rappresentanti regionali hanno consegnato un documento contenente proposte di modifica, che sono state accolte dal rappresentante del Ministero della salute e si e' altresi convenuto sulla proposta di quest'ultimo di espungere dal testo del documento i protocolli scientifici allegati, e che il Ministero dell'economia e delle finanze ha comunicato di convenire sul testo dell'accordo; Considerato che, nel corso dell'odierna seduta di questa Conferenza, i presidenti delle regioni e delle province autonome di Trento e Bolzano hanno espresso avviso favorevole sulla proposta di accordo in oggetto; Acquisito l'assenso del Governo e dei presidenti delle regioni e province autonome di Trento e Bolzano espresso ai sensi dell'art. 4, comma 2, del gia' citato decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281; Sancisce il seguente accordo tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano nei termini sottoindicati: sul documento recante: «Linee-guida per l'accertamento della sicurezza del donatore di organi» che, allegato sub a) al presente atto ne costituisce parte integrante. Roma, 26 novembre 2003 Il presidente: La Loggia Il segretario: Carpino   Allegato A) LINEE- GUIDA PER L'ACCERTAMENTO DELLA SICUREZZA DEL DONATORE DI ORGANI Premessa: criteri generali per la valutazione dell'idoneita' del donatore. L'esito di un trapianto da donatore cadavere dipende da molteplici fattori, legati in parte alle condizioni del ricevente ed in parte alle caratteristiche del donatore. L'insufficiente reperimento di donatori, il rapporto rischi/benefici attesi con il trapianto e i tempi di ischemia degli organi condizionano modalita' e tempi della valutazione di idoneita' del potenziale donatore. Nonostante questi limiti e pur considerando che nella pratica trapiantologia, anche se viene tenuto un comportamento conforme con l'applicazione delle linee guida, il rischio di trasmissione di patologie sia infettive che neoplastiche e' sempre presente; qualsiasi organo prelevato a scopo di trapianto deve avere una qualita' accettabile e non deve esporre il ricevente a rischi inaccettabili. Scopo delle linee-guida: A. definire i Livelli di rischio accettabili/non accettabili per l'utilizzo degli organi; B. stabilire le modalita' operative del processo di valutazione del rischio. A. Definizione dei livelli di rischio 1. Rischio inaccettabile (criteri di esclusione assoluti). Rientrano in questo ambito i casi elencati nel successivo paragrafo B. Nei suddetti casi nessun organo puo' essere utilizzato a scopo di trapianto. 2. Rischio aumentato ma accettabile. Rientrano in questo ambito i casi in cui, sebbene il processo di valutazione evidenzi la presenza di agenti patogeni o patologie trasmissibili, l'utilizzo degli organi e' giustificato dalla particolare condizione clinica del/i ricevente/i, o dall'urgenza clinica del ricevente. 3. Rischio calcolato (criteri relativi a protocolli per trapianti elettivi). Rientrano in questo livello i casi in cui la presenza di uno specifico agente patogeno o stato sierologico del donatore e' compatibile con il trapianto in riceventi che presentino lo stesso agente o stato sierologico, a prescindere dalle condizioni del ricevente. Vengono compresi in questo ambito anche i donatori con meningite in trattamento antibiotico mirato da almeno 24 ore e quelli con batteriemia documentate in trattamento antibiotico mirato. 4. Rischio non valutabile. Casi in cui il processo di valutazione non permette un'adeguata valutazione del rischio per mancanza di uno o piu' elementi di valutazione. 5. Rischio standard. Casi in cui dal processo di valutazione non emergono fattori di rischio per malattie trasmissibili. Qualora ci fossero dubbi possono essere interpellati gli esperti del Centro Nazionale trapianti (second opinion). Al momento in cui un paziente diventa carididabile per il trapianto con un organo a rischio aumentato, occorre ottenere il suo consenso informato alla candidatura (al momento della convocazione o in un momento precedente). B. Modalita' operative del processo di valutazione del rischio - Ogni regione individua la struttura di coordinamento (Centro Regionale o Interregionale di Riferimento) alla quale si riferiscono tutte le rianimazioni ed i coordinatori locali nelle procedure di segnalazione del potenziale donatore. - I Rianimatori e i Coordinatori locali devono segnalare al Centro Regionale o Interregionale ogni soggetto sottoposto ad accertamento di morte. - Il processo che porta alla valutazione dell'idoneita' del donatore di organi e' un processo multifasico e multidisciplinare. - Il Rianimatore e il Coordinatore locale valutano, congiuntamente al Centro Regionale o Interregionale, l'idoneita' del donatore da avviare al prelievo di organi, seguendo la procedura presentata nelle seguenti linee guida, della quale viene conservata ed archiviata una nota scritta presso il Centro Regionale o Interregionale. Tale valutazione puo' essere integrata dagli esperti del Centro Nazionale Trapianti (second opinion). - La valutazione di idoneita' del donatore si deve basare, in tutti i casi, su: - anamnesi. - esame obiettivo. - esami strumentali e di laboratorio. Si raccomanda che gli esami di laboratorio vengano eseguiti su un campione raccolto prima di trattamenti che comportino emodiluizione. - esami istopatologici e/o autoptici eventualmente suggeriti dai tre precedenti livelli di valutazione. La raccolta di questi elementi, finalizzata al miglior trattamento del paziente, andra' approfondita una volta iniziato l'accertamento della morte, per quegli elementi che ancora non sono stati raccolti fino a quel momento. Le seguenti condizioni rappresentano, se in atto, criteri di esclusione di idoneita' assoluti. - Sieropositivita' da HIV1 o 2; - sieropositivita' contemporanea per HBsAg ed HDV; - neoplasia maligna in atto (salvo le eccezioni previste di cui all'elenco); - infezioni sistemiche sostenute da microrganismi per i quali non esistono opzioni terapeutiche praticabili; - malattie da prioni accertate; La causa della morte encefalica deve essere in ogni caso diagnosticata. B.1.Valutazione di idoneita' del donatore. B.1.1 ANAMNESI L'anamnesi, raccolta utilizzando criteri standardizzati, riguardera' almeno i seguenti punti: abitudini sessuali, uso di sostanze stupefacenti, malattie preesistenti quali malattie autoimmuni, infettive, neoplastiche, malattie ad eziologia completamente o parzialmente sconosciuta. L'anamnesi deve indagare la possibile presenza di malattie infettive diffusive in atto in altri membri della famiglia (es: malattie esantematiche in fratelli di donatore pediatrico) . Nell' Allegato 1 e' riportato un elenco delle informazioni anamnestiche da raccogliere. - In assenza di un famigliare i dati anamnestici dovrebbero essere cercati anche presso conviventi, conoscenti, medico curante. Nell'impossibilita' di raccogliere l'anamnesi, per poter considerare idoneo (cioe' a "rischio standard") il donatore, sara' necessario eseguire esami ed indagini volti ad identificare l'eventuale esistenza di uno dei fattori di esclusione (esami infettivologici biomolecolari per le infezioni da HIV, HCV, HBV, eseguiti da laboratori provvisti di adeguate competenze specialistiche ed adeguate esperienze di settore, in modo da ridurre al massimo il "periodo finestra"; esame autoptico successivo). Se tali accertamenti risultano negativi il donatore puo' essere considerato a rischio standard. Se non e' possibile farli, il donatore puo' essere utilizzata solo in casi di urgenza, o di particolari patologie del ricevente, previo consenso informato; - In caso di evidenziazione, all'anamnesi, di situazioni a particolare rischio per infezione da HIV, sara' necessario dimostrare l'idoneita' del donatore attraverso indagini biomolecolari mirate a restringere il piu' possibile il "periodo finestra". Se non e' possibile eseguire tali indagini, il donatore puo' essere utilizzato solo in casi di urgenza, o di particolari patologie del ricevente, previo consenso informato; - Nel caso della evidenziazione, all'anamnesi, di una patologia neoplastica pregressa dovranno essere raccolte, ove possibile, notizie precise direttamente dalla struttura sanitaria dove era stata fatta diagnosi: le notizie devono riguardare: la data della diagnosi, la diagnosi istologica, le cure praticate, i successivi controlli, lo stato attuale (le notizie possono essere raccolte con l'invio tramite fax della copia dei referti o delle cartelle cliniche). B.1.2 ESAME OBIETTIVO L'esame obiettivo esterno ha lo scopo di evidenziare segni riferibili a malattie trasmissibili, di tipo infettivo o neoplastico. L' esame obiettivo esterno deve riguardare quantomeno i punti elencati di seguito: - Cicatrici cutanee; - Lesioni pigmentate cutanee o mucose; - Ittero; - Tatuaggi, per possibile rischio di infezione; - Esantemi (in particolare in eta' pediatrica); - Segni palesi di uso di stupefacenti; - Palpazione della tiroide, della mammella, dei testicoli, di linfoadenopatie superficiali; - Esplorazione rettale, se il donatore ha superato l'eta' di 50 anni; Se l'anamnesi o l'esame obiettivo esterno fanno porre il sospetto di qualche danno rilevante agli effetti dell'idoneita' del donatore, e' necessario approfondire l'indagine con adeguati esami di laboratorio o strumentali ed, eventualmente, con il parere degli esperti del Centro Nazionale Trapianti. B.1.3 ESAMI DI LABORATORIO: Il CRR o CIR deve garantire la conservazione a lungo termine di un campione di siero e di cellule mononucleate del donatore (che possano anche essere rianalizzate come cellule). Per verificare il livello "standard" di sicurezza del donatore e' necessario eseguire seguenti esami di base: - Esame emocromocitometrico con formula leucocitaria; - Anticorpi anti-HIV e HIV2; - HBsAg; - Anticorpi anti-HCV; - Anticorpi anti-HBc; - La determinazione di VDRL e TPHA Una positivita' per tali test non esclude di per se' l'idoneita' del donatore, ma potrebbe essere una indicazione di comportamento a rischio, e come tale segnalare l'opportunita' di eseguire esami piu' approfonditi per infezioni virali. - Determinazione della gonadotropina corionica nei casi in cui non sia definibile la causa o l'origine dell'emorragia cerebrale. - Anticorpi anti-CMV e anti-EBV, nel caso si prospetti di utilizzare gli organi per un ricevente pediatrico. B.1.4 ESAMI STRUMENTALI - Rx torace; - Ecografia addominale superiore e inferiore. B.1.5 VALUTAZIONE DEL RISCHIO AL TAVOLO OPERATORIO - Accertamento di tutti i sospetti, o elevati rischi, di malattie trasmissibili rilevati nelle fasi precedenti. - Ispezione e palpazione degli organi toracici (compresa l'esplorazione e la palpazione delle principali stazioni linfonodali profonde). - Ispezione e palpazione degli organi addominali (compresa quella dei reni, previa apertura e rimozione della capsula dei Gerota e del grasso pararenale, ed ispezione della superficie convessa del rene sino al grasso ilare). - Accertamento di tutti i sospetti di malattie trasmissibili rilevati nel corso delle ispezioni e palpazioni menzionate sopra. B.2. Valutazione dell'idoneita' del donatore in casi particolari. Se al momento del decesso il possibile donatore e' portatore di un tumore maligno, puo' essere donatore di organi nel caso si tratti di uno dei tumori seguenti: - Carcinoma in situ; - Basalioma; - Carcinoma spinocellulare cutaneo senza metastasi; - Carcinoma in situ della cervice uterina; - Carcinoma in situ delle corde vocali; - Carcinoma papillifero dell'epitelio uroteliale (T0 secondo la classificazione TNM). Per altri tumori, per i quali le indagini epidemiologiche indichino che il rischio di trasmissione del tumore e' molto inferiore al potenziale beneficio del trapianto, il centro di trapianto puo' decidere di utilizzare l'organo previo consenso informato. Per quanto riguarda i tumori cerebrali: Secondo la recente classificazione (OMS 2000) dei tumori cerebrali, per ogni tumore il grado (I, II, III, IV) indica una sorta di scala di malignita'. In particolare i tumori a basso grado sono quelli indicati come I e II nella classificazione dell'OMS, mentre quelli ad alto grado sono il III ed il IV. I dati della letteratura indicano inoltre che la disseminazione sistemica puo' essere conseguenza di una disseminazione ventricolo-peritoneale, sia nelle neoplasie del SNC ad alto grado, che in quelle a basso grado. Per questo motivo i pazienti con una neoplasia primitiva del SNC di qualsiasi tipo, che abbiano subito una deviazione ventricolo-sistemica, non devono essere presi in considerazione come donatori di organi. Tumori del SNC di "basso grado" (grado I o II secondo la classificazione dell'OMS) giudicati idonei per la donazione di organi: Tumori gliali Astrocitoma diffuso (II) Astrocitomi pilocitici (I) Xantoastrocitoma pleomorfo (II) Astrocitoma subependimale a cellule giganti (I) Oligodendroglioma (II) Oligoastrocitoma (II) Ependimoma (II) Ependimoma mixopapillare (I) Subependimoma (I) Papilloma del plesso coroide (I) Glioma coroide del 3^ ventricolo (II) Tumori neuronali a neuronali-gliali misti Gangliocitoma (I) Gangliocitoma displastico cerebellare Astrocitoma/ganglioglioma desmoplastico infantile (I) Tumore neuroembrionale desmoplastico (I) Ganglioglioma (I) Neurocitoma centrale (II) Liponeurocitoma cerebellare (II) Meningiomi Meningiomi (meningoteliale, fibroblastico, transizionale, psammomatoso, angiomatoso, microcistico, secretorio, linfoplasmacellulare, metaplasico) (I), Meningioma atipico Meningioma a cellule chiare Meningioma coroide Vari Craniofaringiomi (I) Emangioblastomi (non associati alla Sindrome di Von Hippel-Lindau) (I) Schwannomi dell'acustico (I) Pinealocitoma (II) Teratoma maturo Tumori del SNC ad alto grado (grado III a IV) i cui portatori sono da considerare come "donatori a rischio aumentato", e percio' utilizzabili solo in situazione di urgenza clinica comprovata: Tumori gliali Astrocitoma anaplastico (III) Oligodendroglioma anaplastico (III) Oligoastrocitoma anaplastico (III) Ependimoma anaplastico (III) Carcinoma del plesso coroide (III) Gliomatosis cerebri (III) Tumori maligni intracranici i cui portatori non devono essere presi in considerazione per la donazione: Tumori gliali Glioblastoma multiforme (IV) Neoplasie embrionali Pinealoblastoma (IV) Medulloblastoma (IV) Tumore neuroectodermico primitivo sopratentorio (PNET) (IV) Tumore atipico teratoide/rabdoide (IV) Medulloepitelioma Ependimoblastoma Tumori delle cellule germinali Germinoma Carcinoma embrionale Tumore del sacco vitellino Coriocarcinoma Teratoma immaturo Teratoma in trasformazione maligna Altri tumori che frequentemente metastatizzano a distanza Meningiomi maligni Emangiopericitoma Sarcomi meningei Cordoma Linfomi maligni Se nell'anamnesi del possibile donatore figura in passato una neoplasia potenzialmente trasmissibile con il trapianto, definita guarita, gli organi non sono in nessun caso utilizzabili per trapianto nel caso che: 1) siano trascorsi meno di dieci anni dalla diagnosi clinica di guarigione. In questo caso l'utilizzo degli organi e' giustificato solo per organi salvavita in pazienti urgenti o in particolari condizioni cliniche. 2) si tratti di: - carcinoma mammario - melanoma - leucemie - linfomi B.3 Valutazione della idoneita' degli organi. - L'anamnesi, l'esame obiettivo e la diagnostica strumentale devono esplorare la funzionalita' dei singoli organi ed evidenziare l'eventuale presenza di patologie d'organo in atto. - La valutazione dell'idoneita' dei singoli organi e' fatta sui dati raccolti nella rianimazione (anamnesi, esame obiettivo, diagnostica strumentale, di laboratorio, ed eventualmente istopatologica), - La valutazione dell'idoneita' (o della non idoneita) dell'organo, effettuata da ogni centro trapianti, non e' assoluta, ma si riferisce esclusivamente ai pazienti in lista. - Se il donatore rientra nei casi particolari indicati nei punti successivi la donazione di un organo puo' essere effettuata secondo quanto indicato; B.4. Definizione di situazioni urgenti o di particolari condizioni cliniche del ricevente. - Si intendono come situazioni cliniche urgenti o particolari, quelle per cui il centro trapianti ha segnalato la necessita' di trapianto urgente, per salvare la vita di un paziente, sulla base di criteri di urgenza definiti dal Centro Nazionale Trapianti o di particolari condizioni cliniche del ricevente certificate dal centro trapianti. - La segnalazione deve prevedere l'espressione di consenso informato, salvo i casi nei quali il soggetto si trovi in condizioni di incapacita' di intendere e di volere. B.5 Casi particolari: B.5.1 Donatore con infezione da HCV. - Il trapianto da donatore positivo per gli anticorpi anti-HCV a ricevente negativo per gli anticorpi anti-HCV puo' venire effettuato, previo consenso informato, solo in situazione di urgenza clinica comprovata. - Il trapianto da donatore positivo per gli anticorpi anti-HCV a ricevente positivo per gli anticorpi anti-HCV e' consentito, previo consenso informato, purche' l'esecuzione dei trapianto sia controllata e seguita nel tempo, secondo un protocollo nazionale comune definito a cura del Centro Nazionale Trapianti. I dati devono essere raccolti in un registro nazionale. B.5.2 Donatore positivo per il virus B (HBsAg+). L'accertata presenza di infezione HBV nel donatore richiede i seguenti comportamenti: - In un ricevente HBsAg-: il trapianto e' consentito, previo consenso informato, purche': - a) il donatore non sia positivo anche per l'antigene HDV, per le IgM anti-HDV o le IgG anti-HDV con titolo >1:100 o comunque significativo in base al test utilizzato; - b) l'andamento del trapianto sia seguito nel tempo, secondo un protocollo nazionale comune definito a cura del Centro Nazionale Trapianti. I dati devono essere raccolti in un registro nazionale. - In un ricevente HBsAg- sprovvisto di anticorpi verso il virus B o con anticorpi anti HBs a titolo considerato protettivo (uguale o superiore a 10 mIU/mL): il trapianto puo' essere eseguito, previo consenso informato, purche': - 1) il donatore non sia positivo anche per l'antigene HDV, per le IgM anti-HDV o le IgG anti-HDV con titolo >1:1000 comunque significativo in base al test utilizzato; - 2) solo per organi salvavita, in pazienti in condizioni di emergenza. L'andamento del trapianto deve essere seguito nel tempo, sulla base di un protocollo nazionale comune definito a cura del Centro Nazionale Trapianti. I dati devono essere raccolti in un registro nazionale. B.5.3 Donatore con anticorpi IgG anti-core del virus B (HBcAb). Il fegato di questi donatori ha un rischio elevato (mediamente intorno al 50%) di trasmissione di epatite B al ricevente. Pertanto il riscontro di tale positivita'. In un donatore prevede che il trapianto venga eseguito previo consenso informato e che il ricevenze sia controllato e seguito nel tempo, secondo un protocollo nazionale comune definito a cura del Centro Nazionale Trapianti. a) Il trapianto di rene, cuore, polmone da donatore HBsAg negativo e positivo per l'anticorpo anticore del virus B, e' consentito comunque a favore di pazienti HBsAg positivi o HBsAg negativi nel caso in cui questi ultimi siano stati vaccinati per l'infezione da virus B. In entrambi i casi il consenso informato non e' necessario ma il follow-up post trapianto va ugualmente effettuato. b) Il trapianto di rene, cuore e polmone da donatori HBcAb positivi in soggetti HBsAg e HBsAb negativi vaccinati con documentata assenza di risposta "non responder", presenta un rischio particolarmente basso di trasmissione di epatite B al ricevente, ma tale rischio non eassente. In questi casi e' necessario chiedere il consenso informato ed effettuare il follow-up post trapianto. Va sottolineata Iopportunita' di sottoporre a vaccinazione tutti i pazienti in attesa di trapianto. B.5.4 Donatore positivo per PSA (antigene prostatico specifico). E' raccomandata la determinazione del PSA totale e del rapporto PSA libero/PSA totale in maschi di oltre 50 anni di eta'. L'esame dovrebbe essere eseguito sul campione di siero prelevato all'ingresso in ospedale. Per soggetti di eta' superiore ai 50 anni, senza anamnesi positiva per patologia neoplastica prostatica e senza segnalazione di precedenti valori patologici, e' opportuno, durante l'osservazione, eseguire la valutazione del PSA (totale e libero): - valori di PSA totale al di sotto di 4ng/ml consentono il prelievo di organi a scopo di trapianto. - valori di PSA totale inferiori a 10 ng/ml associati ad un valore del rapporto PSA libero/PSA totale maggiore di 25% consento il prelievo di organi a scopo di trapianto. Valori superiori vanno valutati all'interno di un contesto piu' ampio, considerando che il valore del PSA puo' essere alterato per cause anche non correlate alla presenza di una neoplasia, cosi' come la determinazione di PSA superiore a 10ng/ml, rappresenta un valore indicativo. Nel caso di riscontro di valori patologici sono necessari una visita urologica, ove possibile un'ecografia transrettale, ed un eventuale accertamento bioptico se sono stati rilevati noduli sospetti in senso neoplastico. In caso di difficolta' di interpretazione del quadro clinico e' opportuno attivare gli esperti del Centro Nazionale Trapianti (second opinion). NB. Gli esperti del Centro Nazionale Trapianti (second opinion) possono essere attivati non solo per il rischio definito standard, ma per ogni livello di rischio. ----> Vedere tabella di pag. 90 <---- ALLEGATO (b) Valutazione di idoneita' del donatore Valutazine sierologica: - HIV (anticorpi) - HCV(anticorpi) - HBV (entigeni, anticorpi, anti-core su prelievo di sangue possibilmente pre-trasfusione) - HDV (indispensabile nei pazienti gia' HBsAg positivi) - Lue (TPHA/VRDL) - CMV (anicorpi IgG e e IgM (NB: si puo' eseguire anche dopo il trapianto) - HSV-1 e 2 (anticorpi IgG (NB: si puo' eseguire anche dopo il trapianto) - EBV (antioorpi VCA-IgG e EBNA (NB: si puo' eseguire anche dopo il trapianto) - VZV (anticorpi IgG (N8: si puo' eseguire anche dopo il trapianto) - Toxoplasma (anticorpi- NB: si puo' eseguire anche dopo il trapianto) Valutazione biochimica: -------------------------------------------------------------------- Standard (da eseguire sempre) Da eseguire su richiesta -------------------------------------------------------------------- - Emocromo con formula - Trigliceridi - Piastrine - Ac. Urico - Creatininemia Azotemia - Colesterolo - Elettroliti sierici - Tracciato elettroforetico delle proteine - Protidemia totale (per donatore > 50 anni) - Albuminemia - Lipasi - Amilasi in donatori di eta' - AT III FDP - CPK- CPK-MB inferiore a 65 aa - D-Dimero - Troponina - Emogasanalisi al 100% di ossigeno nel potenziale - Glicemia donatore polmone - LDH GOT GPT - PSA (total/free) nei maschi di eta' > 50 anni - Bilirubina totale e diretta - HBetaHCG (ogni volta che la causa di una emorragia - Fosfatasi alcalina cerebrale spontanea non e' certa) - GammaGT - Esame tossicologico su sangue e urine - PT PTT fibrinogeno - Es. urine completo - Emogasanalisi di base -------------------------------------------------------------------- Esami colturali: sangue, urine, escreato (refertabili dopo il trapianto se il donatore non ha evidenti segni di infezione in atto. Valutazioni strumentali: - ECG - PX Torace - Ecocardiografia nei potenziali donatori di cuore - Ecografia completa addominale e pelvica - Indagini aggiuntive quali: visita urologia, ecografia prostatica transrettale sono indicate nei donatori > 50 anni, mentre ecografia tiroide, mammella, testicolo; TC toraco-addominale e visita senologica su indicazione clinica. Indagini biomolecolari supplementari da effettuare a donatori per i quali l'anamnesi, l'esame obiettivo o i risultati di esami di laboratorio facciano emergere dubbi: - HIV-RNA e/o - HCV-RNA e/o - HBV-DNA